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老年癡呆醫療保障制度不足與完善措施

時間:2020-02-14 來源:衛生軟科學 作者:黃雅蓮,林琳,唐平 本文字數:5460字
醫療保障論文第七篇:老年癡呆醫療保障制度不足與完善措施
 
  摘要:以CNKI數據庫為數據源,檢索1998年至2019年2月公開發表的有關老年癡呆患者醫療保險/保障的53篇中文文獻,分析我國老年癡呆患者醫療保障制度存在的問題,提出從確立政府主導的立法理念、完善醫療保障的制度體系、健全醫療保障的實施機制、暢通醫療保障的救濟途徑4個方面完善老年癡呆患者醫療保障法律制度,提高老年癡呆患者的生活質量,推動老年事業的健康發展。
 
  關鍵詞:老年癡呆; 醫療保障; 法律制度;
 
  Exploring and analysis on legal system of medical security for alzheimer's patients in China
 
  HUANG Ya-lian LIN Lin TANG Ping
 
  Sichuan Research Center of Applied Psychology,Chengdu Medical College Collaborative Innovation Center of Sichuan for Elderly Care and Health
 
  Abstract:It takes CNKI database as data origin,to search 53 Chinese literatures on medical insurance/security for alzheimer' s patients that were published from 1998 to Feb. 2019. It analyzed the problems of medical security system for alzheimer' s patients in China. It puts forward four aspects of establishing the government-leading legislative concept,improving the medical insurance system and perfecting implementation mechanism of medical insurance,facilitating relief approach of medical insurance system. Enhance the quality of life for the patients with Alzheimer' s disease,and promote healthy development of the elderly.
 
  2018全球阿爾茨海默病報告顯示[1],全世界共有5000萬人罹患老年癡呆,預計2030年將達到8200萬人,2050年更突破1.52億人,平均每3秒就有1人罹患老年癡呆。目前,我國老年性癡呆患者近1000萬,預計2030年,將達到3000多萬,成為威脅老年健康的第四大殺手;同時,我國老年癡呆發病率隨著年齡的增長增高,85歲及以上高齡老人發病率高達20%[2]。我國作為世界上老年癡呆患者人數最多的國家,隨著老齡化形勢的不斷加劇,高額的養老和醫療費用和照護費用,以及長期照料所需的人力、設施等問題將更加突出,將給社會、家庭帶來沉重的壓力和經濟負擔。目前我國專門針對老年癡呆患者的醫療保障制度幾乎空白[3],如果這樣一個龐大群體的合法醫療權益得不到維護,必將對我國經濟社會可持續發展和社會的和諧建設提出嚴重的挑戰。
 
  本文回顧了我國學者關于老年癡呆相關醫療保障法律制度的研究現狀,分析現有醫療保障法律制度存在的問題,并有針對性地提出完善老年癡呆醫療保障相關的法律制度的對策。
 
  1 文獻計量分析
 
  研究選取1998年以來的文獻資料分析是因為我國現行的基本醫療保障體系始于1998年開始建立的城鎮職工基本醫療保險[4]。以CNKI數據庫為數據源,以中文主題詞“醫療保險”“醫療保障”“醫保制度”及“癡呆”“老年癡呆”“阿爾茨海默”或“失智老人”進行主題檢索。檢索了1998年至2019年2月間中文公開發表的各類相關研究的文獻和資料,剔除報紙、會議、新聞報道、信息摘錄不全、期刊快訊等無關文獻和資料,共檢出53篇文獻。
 
  從文獻數量來看,總體而言,相關文獻發表數量較少,發文量自2012年開始增長,2016年相關發表量達到峰值,與這一時段國家政策走勢密切相關。通過關鍵詞分布可以看出,研究內容主要集中在老年人的醫療保險、護理保險制度、長期照護需求、醫養結合、養老模式等方面。以老年癡呆這一特殊群體作為研究對象的研究占少數,主要關注該群體的長期照護服務需求及長期照護保險制度模式、影響因素、國際經驗借鑒等問題,見表1。
 
  表1 我國老年癡呆醫療保險研究領域高頻關鍵詞(頻次≥5)
 
  2 老年癡呆患者醫療保障法律制度存在的問題
 
  根據在CNKI數據庫中檢出文獻的內容進行梳理,結合專業知識,分析我國老年癡呆患者醫療保障相關法律制度主要存在以下問題。
 
  2.1 老年癡呆患者醫療負擔沉重
 
  2015全球阿爾茨海默病報告[5]指出,2015年全球護理老年癡呆產生的總費用約為8180億美元,比2010年增長35%,到2030年預計增至2萬億美元。老年癡呆的護理和治療費用高昂。雖然老年癡呆患者大多來自于低收入及中等收入國家,但其僅占全球總護理費用的比例不到10%,其余均來自高收入國家。2018年美國老年癡呆患者的總醫保支出約為2770億,其中67%的費用用于醫療保障制度和醫療補助制度的醫保開支。老年癡呆產生的龐大的社會經濟負擔將給我國醫療保險基金帶來沉重的壓力。
 
  2.2 法律保障制度缺損
 
  廣州市、臺州市、成都市、自貢市、烏魯木齊市、江西省、內蒙古自治區等多地相繼將老年癡呆納入當地城鎮職工基本醫療保險醫療門診慢性病管理報銷范圍,商業健康險中的重疾險也將該病納入保障范圍,切實緩解了許多老年癡呆患者及其家庭的經濟負擔。但是我國尚未出臺專門針對老年癡呆患者醫療保障的法律制度。雖然《中華人民共和國老年人權益保障法》對癡呆老人應當實施監護做出了規定,但缺乏具體實施細則和單獨針對該群體的具體條文,只籠統規定了老年人的醫療及社會保障,可操作性不強,不能真正解決癡呆老人的照護問題。我國司法操作通常把老年癡呆癥患者視為精神疾病患者,帶有一定社會歧視性,給患者及其家庭造成一定心理負擔。一方面老年人的智力隨年齡增長逐漸消退,癡呆是老年期常見的智力障礙,因此在具體的司法操作中存在難以準確劃定老年人意識能力不健全的程度的問題;另一方面現行法律制度對于精神疾病患者提供的保護也不充分,保障力度不足、報銷水平低等問題依然存在。據統計,我國的1600萬重性精神病患者中,到醫院就診的僅占20%,高達80%的患者流散于社會中;而就診的精神殘疾患者中,94.5%的患者治療費用無法報銷[6]。同時,醫療救助門檻較高,許多貧困精神殘疾患者無法納入醫療救助范疇。研究發現有近73%的貧困精神殘疾患者家庭未獲得醫療救助[7]。
 
  2.3 社會參與機制缺失
 
  社會參與機制是指一個國家的公眾對其社會和公共利益及相關事務的認同以及對自身利益的關心為基礎,積極參與社會發展活動的過程和方式[8]。醫療保障體系中的社會參與能力,主要包括疾病風險共濟的能力以及參保者在不同統籌地區間的流動、參與社會事務的能力。目前我國醫療保障制度以“自愿參保、大病統籌”為原則,統籌層次大部分在市縣兩級,已將老年癡呆納入當地基本醫療保險醫療門診慢性病管理報銷范圍的部分地區也僅在城鎮實施,尚未做到城鄉統籌,參保人數總量受限,導致醫;鹨幠]^小。因各地籌資水平、給付水準、繳費年限等差異導致異地就醫費用結算復雜,參保者跨區域流動較差,出現重復參;虮慌懦庥谥贫戎獾葐栴}。偏低的統籌層次和疾病譜的變化,使得老年癡呆患者使用的很多藥物不屬于國家基本醫保藥品目錄,老年癡呆藥品藥費自負比例仍然比較高,因而醫;饚椭鷧⒈U叩挚辜膊★L險的能力大大受限,難以滿足實際醫療服務需求。多數高齡老人文化程度較低和普法教育的缺位,導致很多癡呆老人及其照顧者缺乏權利意識和法律意識,道德標準或親友協調成為維護權益和解決糾紛的途徑。這些都說明公眾對于社會事務的參與能力不夠,社會參與機制缺失。
 
  2.4 長期照護制度缺位
 
  為癡呆老人提供及時的、連續的、整合的醫療、護理和生活照料全方位服務是長期照護保險制度新的國際改革方向[9]。我國國務院及各級政府一直高度重視長期照護保障工作,出臺了一系列政策。2013年9月,國務院相繼發布第35號文和第40號文,分別提出開發適合老年人的保險產品和長期護理商業保險;2014年8月,“新國十條”提出開發與基本醫療保險相銜接的商業健康保險產品,發展商業性長期護理保險;2015年,“探索建立長期護理保險制度,開展長期護理保險試點”寫入“十三五”規劃;2016年,人社部發布《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》,公布首批試點城市15個,力爭在2020年之前,基本形成適應我國社會的長期護理保險制度政策框架[10]。雖然國家已多次提出要積極建立長期照護保險制度,但目前還沒有出臺長期照護相關的法律法規,缺乏相應的約束及監管,法制建設明顯滯后,仍處于試點階段。在試點過程中,青島、成都等多個城市均提到根據老人失能程度或者是護理需求評估提供照護服務及費用報銷,但在保障范圍、保障內容、資金籌集、給付標準、經辦單位不一等方面存在問題,缺乏統一的評估體系。
 
  3 對完善老年癡呆患者醫療保障法律制度的建議
 
  3.1 確立政府主導的立法理念
 
  西方發達國家體制建設較為成熟,提示我們要形成和促進醫療保障制度的健康運行必須堅持立法先行,將制度上升為國家意志。我國政府應在老年癡呆患者醫療保障法律制度的建設和完善中牢固樹立政府主導的立法理念,分階段、有重點地逐步由地方立法向中央立法轉變,并確立各自權限,提高立法層次,積極做好老年癡呆患者醫療保障法律制度體系的統籌規劃;加快老年癡呆患者醫療保障制度立法的步伐,以社會公平為價值理念,實現人人平等、公平地享有醫療保障。同時,由于各個地區經濟發展水平不一,因此,在具體的繳費水平、給付水平、信息化建設水平等方面應根據各地實際情況制定相匹配的方案。
 
  3.2 完善醫療保障的制度體系
 
  完善現有的醫療保障制度體系,一方面要明確責任主體,以政府保障為主,以充分發揮社會保險的基礎性和公益性為主,商業保險的靈活性為輔,建立更加貼合老年癡呆患者實際的多層次的醫療保障制度體系,制訂基本的醫療保險法規,增強醫療市場的良性競爭。從德國、英國、日本等發達國家的經驗來看,從保費繳納、監管、籌資到調控,都有相應的法律法規明確相關責任主體與職責,保障各個環節有效運行。例如,為了完善長期照護保險制度,德國同時頒布了《聯邦照料法》《確保照護質量法》《負擔補償法》[11];日本則同時頒布了《護理保險制度》[12]。另一方面政府要提高醫療保障的水平,擴大保障范圍。一是創新籌資模式,規范商業保險準入門檻,將護理保險及醫療保險的個人賬戶融通使用。二是從群體、層次兩方面統籌,將所有老年癡呆患病人群都納入保障范圍,縮小城鄉醫療保障水平差異。
 
  3.3 健全醫療保障的實施機制
 
  強有力的制度、措施是促進老年癡呆患者醫療保障制度功效發揮的堅強后盾。首先,政府要加大對老年癡呆醫療服務、藥物研發等領域的財政投入,對相關養老機構、醫院逐年增加財政補助的比例,盡可能減少在醫療保障體系建設過程中出現的問題。其次,應建立專門的機構審理老年癡呆患者醫療保障的爭議案件,依法及時審理該領域里發生的違法、犯罪案件,嚴格控制不合理醫療費用的產生,以免進一步加大老年癡呆家庭的經濟負擔,保障老年癡呆患者及其照料者的合法權益,獲得有力的司法保護。第三,按照管辦分離的原則,在農村鄉鎮、城市街道設立適合老年癡呆醫療保障制度特點、方便參保對象、靈活多樣的相對獨立的老年癡呆特殊病種醫保經辦機構,注重醫療保障服務輸送的可及性。第四,利用物聯網、“互聯網+”、云計算等先進技術,加強對老年癡呆疾病的宣傳教育力度,幫助社會成員科學認識老年癡呆疾病及其危害性,熟悉科學的預防和治療方法,并納入各級公共衛生考核體系。
 
  3.4 暢通醫療保障的救濟途徑
 
  無救濟即無權利。老年癡呆的醫療費用昂貴,且需要長期接受治療和照護,每年花費近10萬,甚至更多,一般家庭難以承受。因此,確保救濟途徑的暢通,是對老年癡呆患者及其家庭權利的保障,也是對政府權力的制約。實施精準扶貧,筑牢醫療保障底線,重點對家里有老年癡呆患者的農村貧困家庭開展醫療救助,盡可能減少因病致貧、因貧致病、貧病交加、重新返貧的現象。在實踐中,當老年癡呆患者相應的權利受到損害時,要盡可能地使當事人以最簡單快捷、收費低廉的程序獲得救濟;根據癡呆的不同程度,分類制訂醫療救濟標準,將老年癡呆重癥患者優先納入低保范圍;對家里有老年癡呆患者的困難家庭參保及其難以負擔的醫療費用提供補助和家庭照料方面的幫助,對出現負面情緒和精神壓力較大的家庭及時提供心理慰藉和心理輔導;引導和鼓勵社會力量捐贈救助老年癡呆患者家庭,并制定相關免稅政策和綠色通道。
 
  參考文獻
 
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  [9]張雅娟,林君麗,王婷.青島市長期護理保險制度探索與實踐[J].中國醫療保險,2018,(1):36-39.
  [10]金華.吉林省醫療照護保險制度實踐探索[J].中國醫療保險,2016,(9):48-50.
  [11]楊成洲,余璇.德國長期照護保險制度:緣起、規劃、成效與反思[J].中國衛生政策研究,2015,8(7):36-42.
  [12]肖云,王冰燕.中國建立長期照護保險的必要性與路徑[J].社會福利(理論版),2013(6):28-32,49.

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