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精神分裂癥病人自殺風險與病恥感的關聯

時間:2017-01-16 來源:未知 作者:chunt 本文字數:4300字
  摘要

        精神障礙患者存在顯著的自殺風險,精神分裂癥患者的終身自殺率為4.9%[1].精神分裂癥患者不僅要克服精神癥狀,還要經歷公眾對精神病患者的負面評價、歧視和偏見,即感知的公眾恥感(perceived public stigma)。研究顯示,感知的病恥感不僅會導致低自尊、低效能及無望感,還可能會導致患者產生嚴重的社會隔離甚至自殺[2-8].Durkheim[9]關于自殺的社會學理論認為,當個體缺乏與社會的聯接,不能與社會很好地整合時,自殺的風險就會增加。這與自殺的人際心理理論[10]一致:個體缺乏社會歸屬感和自我效能感是自殺最主要的危險因素。病恥感還會導致患者不愿接受專業幫助,影響藥物治療的依從性,原有問題不能得到有效解決,而這無疑又將精神疾病患者暴露于自殺的風險中[5,11].近年來歐美的研究顯示,在慢性精神分裂癥患者[10]、首發精神分裂癥患者[12]、甚至精神病高危人群[3]中,病恥感均被認為是自殺觀念或行為的危險因素。目前國內尚未見對精神疾病患者自殺與病恥感關系的研究報道。本研究選取精神分裂癥患者,探討病恥感與自殺觀念的關系,為其心理康復及自殺預防提供參考。
  
  1 對象與方法
  
  1.1對象
  
  采用方便入組的方法,選取2010年2月-2014年10月在天津市濱海新區塘沽安定醫院及北京回龍觀醫院門診和住院治療的精神分裂癥患者。入組標準:①符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases,tenth edition,ICD-10)精神分裂癥診斷標準;②年齡18~60歲,性別不限,受教育年限>6年,能順利完成問卷讀寫。排除標準:有嚴重軀體疾病、腦器質性疾病、酒精或物質濫用者。本研究患者均具備知情的能力,大部分患者具備決定的能力,因此大部分患者由本人簽署知情同意書,個別患者提出需要家屬協助決定,研究者同時向家屬詳細介紹研究內容,獲得家屬及患者的知情同意。符合入組標準且不符合排除標準共121例,其中男性54例,女性67例;年齡18~60歲,平均(33.45±11.84)歲;平均受教育年限(12.15±2.52)年;平均病程(99.22±87.97)月。根據漢密爾頓抑郁量表17項版(Hamilton Depression Scale-17item,HAMD-17)[13]自殺條目的評定結果,將患者分為有自殺觀念組與無自殺觀念組。本研究開展前已獲得天津市濱海新區塘沽安定醫院及北京回龍觀醫院倫理委員會批準。
  
  1.2方法
  
  1.2.1評估工具
  
  采用陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Symptom Scale,PANSS)評定患者精神癥狀嚴重程度。PANSS共30項,其中陽性癥狀量表7項,陰性癥狀量表7項,一般精神病理量表16項。自知力水平由一般精神病理量表中的自知力條目評估,自知力評分越高,被試的自知力水平越低,自知力越不完整。
  
  采用Link貶低-歧視感知量表(Perceived Devaluation-Discrimination Scale,PDD)[6]測量患者對于他人貶低/歧視精神疾病態度的感知。PDD為自評量表,共12個條目,采用6級評分,第5、6、7、9、11、12題為反向計分?傇u分越高,感知到的病恥感越嚴重。該量表中文版具較好的信效度[14].
  
  采用HAMD-17評定患者抑郁癥狀,采用0~4分的5級評分法。HAMD-17總評分越高,表明患者抑郁程度越嚴重。該量表第3個條目為“自殺”的評估,0分為無,1分為覺得活著沒有意思,2分為希望自己已經死去,或常想到與死有關的事,3分為有自殺觀念/姿態,4分為有嚴重自殺行為。在本研究中,將該條目轉化為二分類變量,即≥2分表明評估患者存在自殺觀念,<2分為無自殺觀念[15].
  
  1.3評定方法
  
  由具有5年以上精神科執業經驗的主治醫師在門診和病房按入組標準進行篩查入組,入組后1~2天內對患者進行上述量表評定,耗時1h左右。PDD是由患者在主試指導下自行完成。PANSS和HAMD-17由精神科主治醫師進行評定,事先均參加過一周的量表使用及評分培訓,經過考核,完成主試間一致性評估,ICC>0.85.
  
  1.4統計方法
  
  采用SPSS17.0進行統計分析,計數資料比較采用χ2檢驗,兩組年齡、受教育年限、PANSS陽性癥狀和陰性癥狀、抑郁癥狀、自殺觀念、PDD評分比較用獨立樣本t檢驗,自殺觀念與病程、PANSS陽性癥狀、陰性癥狀、抑郁癥狀、自知力、PDD評分的相關分析使用點二列相關分析,使用Logistic多元回歸分析探討病恥感與自殺觀念的關系。在回歸分析中,抑郁癥狀評分為HAMD-17總評分減去自殺條目的評分[3].檢驗水準α=0.05.
  
  2 結果
  
  2.1兩組一般人口學及臨床資料比較
  
  兩組在性別、年齡、受教育年限、PANSS評分以及HAMD-17總評分方面差異均無統計學意義(P均>0.05),但兩組PDD與自知力評分差異均有統計學意義(P均<0.01)。見表1.
  
  兩組一般人口學資料及臨床資料比較( x±s)
  
  2.2患者自殺觀念與臨床資料及PDD評分相關分析
  
  自殺觀念與PDD評分、抑郁癥狀評分呈正相關(r=0.46、0.30,P均<0.01)。自殺觀念與自知力評分呈負相關(r=-0.44,P<0.01)。自殺觀念與PANSS陽性癥狀、陰性癥狀及病程之間未見顯著的相關性。見表2.
  
  自殺觀念與臨床資料的相關分析
  
  2.3Logistic回歸分析
  
  將與自殺觀念相關的PDD評分、抑郁癥狀評分及自知力評分作為自變量,自殺觀念作為因變量進行Logistic回歸分析,選擇Enter法。結果顯示回歸方程具有較高的擬合優度(Nagelkerke R2=0.51)及顯著性(P<0.01),3個自變量均與自殺觀念顯著相關。見表3.
  
  自殺觀念影響因素的Logistic回歸分析
  
  3 討論
  
  本研究發現,精神分裂癥患者的感知病恥感與自殺觀念評分呈正相關,且獨立于患者的抑郁癥狀與自知力水平,與Eagles等[16]研究結果一致,他們發現近60%有自殺史的重性精神疾病患者報告是病恥感導致了自殺危機,并提出降低病恥感是預防精神病患者自殺的重要方面。因為患者的感知病恥感往往會對其自尊、自我效能和自信心等產生負面影響,造成患者的社會交往回避,進一步損害患者的各項社會功能,甚至產生抑郁情緒、自殺意念及自殺行為。研究結果提示:在精神分裂癥的治療中,減輕患者的病恥感可能是一個重要的治療目標,如運用認知行為治療(Cognitive Behavioral Therapy,CBT)[17]改善患者對病恥感的認知與應對能力,并減輕患者對病恥感的負性體驗。本研究還發現精神分裂癥患者自知力評分越低,即自知力越完整,則持有自殺觀念的風險越大。自知力是指對個體患有疾病、癥狀表現及治療的意識能力。良好的自知力有利于增加藥物治療依從性,促進疾病康復,改善預后。然而,最近的一項Meta分析[18]顯示:精神分裂癥患者良好的自知力與抑郁程度呈正相關。2015年的一項研究[19]也顯示,自知力可能是自殺的一個危險因素,當個體具備良好的自知力,可能會因為自己患有精神分裂癥而對自己及將來持有負面評價,而這其中潛在原因來源于個體對疾病的病恥感,這與本研究結果一致。
  
  綜上所述,精神分裂癥患者感知的病恥感與自殺觀念相關,提示臨床工作者要關注病恥感給精神分裂癥患者造成的影響,幫助患者建立自信,提高自我效能感和自尊水平,有效應對病恥感,從而降低病恥感帶來的危害并促進患者社會康復[20].但本調查為橫斷面研究,需要縱向研究進一步確定病恥感對自殺觀念的負面影響。且本研究僅考慮了感知的恥感,今后的研究可探討內化的恥感、恥感的應對等相關因素對自殺的影響。
  
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