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因肥胖問題產生輕生念頭的心理咨詢過程分析

時間:2015-11-02 來源:未知 作者:小韓 本文字數:4206字

  近年來,中國居民生活水平不斷提高,人群肥胖率也隨之上升。據估算,我國現有超重和肥胖者共 2.8 億人,其中超重者為2.15 億人,肥胖者為 6844 萬人①.而由超重和肥胖帶來的心理問題不容忽視,嚴重者甚至可能自殺。據調查分析,自殺是 14-34歲群體的首位死因,中學生 5 個人中就有 1 人曾經考慮過自殺②.最近頻頻報道的青少年自殺事件,引起高校及家長對青少年自殺現象的重視。生命誠可貴,及時發現,及時干預,及時治療才是目前預防自殺事件的主要途徑。

  2014 年 4 月,一名中學生服用過量安定藥自殺未遂,經父母送至醫院搶救后,在精神科醫生建議下,轉介其進行心理咨詢。

  本文將介紹其因肥胖問題產生輕生念頭的心理咨詢過程。

  一、人口學資料

  林某,獨生女,17 歲,高一,廣西人。

  二、求助者現狀

  1.精神狀況:求助者衣著整齊,情緒低落,注意力不集中,思維較清晰,語言較流暢,主動求治。

  2.身體狀況:求助者 12 歲時突然發胖,之后胃部及食管出現問題,吃完醫院開的藥后疾病沒有得到有效治療,體重也有增無減。最近半年來,總感軀體不適,無精神無食欲,失眠多夢。有自殺未遂既往史。

  3.社會功能狀態:升入高中后學習成績下降,不愿與人接觸,甚至想躲避父母,休學已半年。

  三、主訴與個人陳訴

  1.主訴:因為肥胖問題,被別人開玩笑,去上學也被同學欺負,成績也因此下滑了,F在不想跟別人接觸,也漸漸想避開家人,臨近考試,想到要回學校去,就更加害怕。覺得自己抑郁,想自殺,可又舍不得辛苦而疼愛自己的爸媽。

  2.個人陳訴:我雖然年紀比較小,但是體重很重,大概 220 斤吧,現在也許更多了。我家在偏遠的窮小縣城里,我一直被別人當做是怪物。比如吧,一看到你,就會用那些罵胖人的話來罵你,其實最諷刺的也不是說出來,而是舉動。有一次,我去信息室上課,下課了回教室,上樓梯的時候,兩個女生看到我了,就連忙閃躲,一邊笑著然后瞥著我。離了不遠就開始嘀嘀咕咕,其實我是聽到的。不止女的說我,男的也說,成群結隊,拿我開玩笑,能有多過分,就有多過分。過分到我生氣,還會顯得是我自己的錯。

  初中時宿舍的女生因為嫌棄我胖,找人來打我。 之后我開始對學習沒有興趣,只能說,是墮落了吧。中考后,我更加不愿意出門,也不跟爸媽說話,朋友來找也是推脫。漸漸地突然性格變得暴躁,家里人跟我說話,稍微有點刺痛我,我就會生氣了。也從這里開始,我漸漸的不與家人接觸,偷偷在房里掐自己,把很多藥摻在一起吃,都被救回來了。上了高中,學校有很多很長的樓梯,本來上樓就很累,我都要壓住自己的氣息,不要喘粗氣,不然會被別人笑。我原本就討厭人群,沒有人陪著,不敢出門,因為害怕那些眼光,那些嘴臉,很怕。這個學期是休學狀態在家,可是過幾天就要回學?荚,期末考,我原本是不擔心什么的,但去看了考試的座位安排,發現隔壁教室有一個學長,曾經是我同學,也是嘲笑我最多的,我不敢想象我在上樓的時候他們會說什么,我不敢往后看也不敢向前看。每天都在害怕,害怕到不敢睡,一不小心睡著后做夢夢到都會爬起來哭。感覺心里好像被什么堵住了,想尋死?墒强吹桨謰,我又舍不得。家里人現在還好,安慰我,為我各種找藥,其實我是因為身體有病,所以肥胖。每天都在吃藥,不過,我并不快樂。逢年過節聚餐時,我一上飯桌,親戚朋友第一句話就是這么胖別吃了。我現在不想讀書,不想去學校,我覺得這些都是因為我對肥胖以及對別人的傷害的害怕和恐懼。樓梯很高,樓層很高。我真的害怕。過幾天我就要回學校了,我感覺我已經被逼的沒有退路,想著死了就一了百了了。

  四、心理測驗結果

  1.焦慮自評量表 SAS③:標準分為 73 分,焦慮程度為重度焦慮。

  2.抑郁自評量表 SDS④:標準分為 75 分,抑郁程度為重度抑郁。

  3.自殺意念自評量表 SIOSS⑤:自殺意念總分=絕望+樂觀+睡眠>12,且掩飾因子分<4,有自殺意念。

  五、評估及診斷

  由以上心理測驗結果可見,求助者情緒非常焦慮、抑郁,多疑敏感,有自殺傾向。

  六、咨詢過程

  1.了解基本情況:通過攝入性會談,對來訪者目前的生理狀態和心理狀態進行了了解。來訪者自述最近主要問題是要回學校參加期末考試,怕被同學嘲笑,所以每天失眠,心理難受,覺得活著沒什么意義。

  情況分析與處理方法:心理咨詢的首要任務是與來訪者建立良好的咨詢關系⑥.來訪者不斷貶低自己,認為自己一無是處。

  認為自己與周圍的人處境差異非常大,別人不會因為身材原因而苦惱,自己卻是最不幸的那一個。因此,對于這位有過自殺未遂既往史的來訪者而言,重新建立其對自己的信心和對生活的積極希望是第一件要做的事。例如,當她說到自己曾經是學霸,可因為別人的嘲笑成績開始下降時,我就抓住機會跟她說,看來她是個挺聰明的孩子,只要努力就可以取得好成績,只不過分心了而已;再如,當她提及自殺時想到父母就會覺得很愧疚,也很舍不得,我就接話說,她其實是個很孝順的孩子,很棒。她聽完后,原本愁眉苦臉的表情有了一點舒展,在之后的咨詢中,也比較愿意說話了。

  來訪者一直自述肥胖是自己最大的問題,其實其本質原因是缺乏自信。過于看重身材,以至于其忽略了自身的優點,或者認為那些有點不值一提,從而更加認定自己“生無可戀”.從表層到實質,我得出兩個結論:第一,鼓勵來訪者減重。第二,增強來訪者自信。

  2.鞏固咨詢關系:首先,讓來訪者意識到她還處于發育期,可以通過很健康的方式成功減重,以后會變得越來越好。其次,與來訪者具體聊及學習和家庭。來訪者本來拒絕談及過去,覺得那都是自己的屈辱史,可說到學習時,她卻說比較懷念以前認真讀書成績好的日子,不像現在,注意力無法集中,成績也不如人意。

  對于父母,因為是獨生女,來訪者從小就很受寵愛,可如今這樣,就覺得很對不起父母,覺得要真的死了,他們肯定會很難過,真希望他們就當沒生過自己。后來她說就要期末考試了,要是考不好,肯定別人又多了一個可以嘲笑自己的理由。

  情況分析與處理方法:來訪者語言流暢,回答問題時開始正面咨詢師,沒有抖腿,交換捏自己兩手的頻率也有所下降,可以看出來訪者已經愿意敞開心扉,焦慮也明顯減少了。分析后咨詢師認為來訪者存在幾個問題:(1)缺乏自我認同,否定自己;(2)對未來不抱希望;(3)對父母有愧疚之情;(4)拒絕接受自己的過去。

  考慮到來訪者有自殺未遂既往史,目前需要盡快解決的是問題(1)和問題(2),而恰好問題(3)可以找到突破口,所以先從這個下手。通過對前三個問題的解決,第四個問題也會隨著時間慢慢得到改變。因此,咨詢師給來訪者安排了家庭作業:一是確定減重目標,制定健身方案;二是為期末考試制定詳細復習計劃;三是回家與父母就某一個隨性話題暢聊,時間為 40-60 分鐘。要求來訪者下次與咨詢師就這三個作業進行討論。

  3.家庭作業反饋:此次咨詢主要針對來訪者與父母的關系問題,并對期末復習計劃以及減重方案進行調整。來訪者自述與父母聊完天后自我感覺良好,能體諒到父母的不容易和察覺到他們對自己的擔憂?戳似谀⿵土曈媱澓蛠碓L者主動帶來的模擬試卷,咨詢師發現來訪者確實是一個挺聰明的孩子,并及時對其進行表揚。然而,當提到減重方案時,來訪者開始緊張,坦誠不相信自己能做到,覺得過去幾年都沒能減下來的體重,怎么可能還會有機會。雖然做了粗略的方案,可心理還是很焦慮。

  情況分析與處理方法:此次咨詢來訪者有了較明顯的改善,懂得承認自己也有優點,在咨詢過程中表情也豐富了起來,之前的小動作也看不到了,只不過在最后談及減重問題時略顯緊張。

  咨詢師及時對來訪者表現良好的地方進行了表揚,鼓勵她重拾信心,意識到自己身為獨生女肩負一定的責任,看到未來的些許希望。另外,運用行為主義的方法對其減重健身方案進行了調整,比如:查找一個與自己情況相似并成功減重的榜樣進行學習;一周內成功減重達標后獎勵自己去看一場電影或者聽一場音樂會等等。

  4.轉變強化階段:在對有自殺傾向的來訪者進行治療的方法上,心理學上的各個理論都有自己的一套體系,在與來訪者簡單介紹后,采取了來訪者比較感興趣的系統脫敏療法和催眠療法。

  情況分析與處理方法:來訪者有自殺未遂既往史,所以比其他人更敏感更容易受暗示,也非常介意別人怎么看待自己。因此,采用系統脫敏療法和催眠療法是相對比較適合來訪者的治療方法,用以增強來訪者的自我效能感。以下是治療過程中的一些代表性例子:

  通過系統脫敏療法,減輕來訪者的緊張感和焦慮程度。建立恐懼事件等級后,從最低的等級開始。讓來訪者先進行放松訓練,當進入放松狀態后,向其描述來訪者在第一級情境中即在家中與親戚朋友聊天,讓她體驗當時的感覺。剛開始有輕微的擔心(怕親戚朋友提及身材問題),同時繼續放松。如果能在此情境中保持放松就進入下一個等級,如果不能輕易達到放松,則重復此情境,直到確實能放松為止,再進入下一個階段。

  通過催眠療法給予來訪者積極暗示。在催眠中來訪者回到小學畢業典禮的演講臺上,當時自己因為成績優異作為學生代表在發言,自述站在那么多同學和老師的面前自己很自豪。咨詢師問:“你現在是否想要這種自豪感?”來訪者回答:“當然想要啦。”

  咨詢師隨即告訴來訪者:“現在你會感到有一股氣流從手臂上傳到心里,那就是你想要的自信和希望,它們會慢慢地進入你的心里,從此以后成為你最大的力量……”.

  七、咨詢結果

  通過為期兩個多月的 4 次咨詢,來訪者逐漸有了變化。來訪者已經可以接受現實,對自己之前傷害自己的行為表示后悔,聲稱對生活已經重拾信心,朝著自己制定的目標一步一步地向前,不去過分在意別人異樣的眼光。最后重測的自評量表(SAS:57;SDS:55;SIOSS:<12)結果顯示林某的心理指數已經下降到正常水平。

  八、總結與討論

  經濟的快速發展會給人們帶來健康問題和心理問題。而自殺率的上漲也并不單因經濟,而是多因素綜合在一起的。本案例通過對來訪者心理問題的層層剖析,運用心理技術及時進行干預調適,最后挽留回一個生命。對此,我們也不禁反思:學校和家長應該對出現情緒問題的青少年給予適當關懷,對有自殺傾向的孩子更應該給予保護。心理咨詢確實能挽救回一顆瀕臨死亡的心,但更多的還是要靠大家的互相尊重與關愛。

  注釋:

 、傥潢栘S、馬冠生、胡永華,等。中國居民的超重和肥胖流行現狀。中華預防醫學雜志。2005(27)。135-144.
 、趧⒎。中學生自殺現象調查分析報告。2005.
 、邰軓埫鲌A。精神科評定量表手冊。湖南科學技術出版社。1998.35-42.
 、莺斡駶。行為醫學量表手冊。中華醫學電子音像出版社。2010.285-287.
 、藿鈽s。心理咨詢的理論與實務。高等教育出版社。2012.132-137.

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